Вечером, просматривая телевизор, читая газеты или просто скучая, неожиданно человек направляется к холодильнику и изучает содержимое, желая что-нибудь пожевать. Он не голоден, но что-то его тянет к нему. Неожиданная просьба мужа (жены) – дай что-нибудь.
Понятно, что «что-нибудь» – это о еде, хотя всего лишь час назад плотно поужинали. На душе тоскливо, беспокойно, тревожно, очередная проблема на работе и т.п. Визит на кухню и полегчало.
В чём дело? Описанное не безволие, распущенность или иные нехорошие свойства нашего характера. Это формирующееся нарушение психологии пищевого поведения, в результате у многих появляется избыточный вес.
Причиной лишнего веса является не только переедание, гиподинамия, но и психологические изменения личности. Среди факторов, способствующих ожирению, важную роль играет острый и хронический эмоциональный стресс, нарушение мотиваций и другие эмоциональные особенностями человека.
При формировании программ коррекции веса, помимо диеты, физических нагрузок, препаратов, обязательно необходимо учитывать специфику пищевого поведения, психологические особенности пациента и его проблемы. В противном случае игнорируется основная цель воздействия – выработка и закрепления нового стиля пищевого поведения и физической
У всех больных при ожирении снижается качество жизни, причем оно тем хуже, чем больше степень ожирения. Изменения внешнего вида, связанные с появлением избыточного веса, приводят, как правило, к психологическому дискомфорту. Внешность тучных людей становится барьером для достижения многих целей, так как чрезмерная полнота осуждается в обществе, каким бы политкорректным оно не было бы. Достаточно вспомнить героя романа Л.Н. Толстого «Война и мир» – Пьера Безухова, который чувствовал себя недостойным любви Наташи Ростовой из-за своей полноты. Так было вчера, так и сегодня.
Психологические исследования показали, что к тучным людям относятся хуже, чем к людям с физическими увечьями. Считается, что во внешнем уродстве виноваты судьба или стечение обстоятельств, а в избыточном весе – сам больной. В современном мире ожирение стало своеобразным «социальным клеймом», которое порождает негативное отношение не только к внешности, но и к личности тучных людей. Их считают безвольными, ленивыми, бесчувственными и т.п. Они сталкиваются с осуждением, насмешкой. Основной причиной подобного отношения к полным людям является непонимание, что ожирение – это не следствие лености или чревоугодия, а болезнь.
Эмоциональные нарушения у лиц с ожирением часто проявляются тревожно-депрессивными состояниями. Они обычно не резко выражены, но их необходимо выявлять прежде, чем назначать любую программу снижения веса. Следует обратить внимание, нет ли пониженного настроения, утраты интересов, низкой самооценки, имеется ли нарушение сна, повышенная утомляемость, снижение полового влечения. Такие отклонения выявляются с помощью специальных тестов. Эти расстройства требуют обязательной коррекции, так как они играют важную роль в формировании нарушений пищевого поведения. Не учитываем – вес возвращается.
По нашим данным, 50-60 % людей с лишним весом имеют явные признаки нарушения пищевого поведения: повышенный аппетит, редкие и обильные приемы пищи, чаще вечером, без чувства голода, предпочтение к сладкой, жирной пище и др. Они открыто говорят о своих проблемах и хотят избавиться от тяги к пище. Остальные не видят у себя таких проблем. Они не замечают переедание. Обычно приходится слышать: «Не могу ничего понять, ем как все или даже меньше, всё время голодная, а вес растёт». Мы не обращаем внимания на машинальные, незаметные «перекусы», на наличие в рационе высококалорийных продуктов, которых съедаются мало, но они источник лишних калорий. Часто женщины пробуют пищу при готовке, не считая это едой, доедают за детьми. Иногда у больных в период обследования действительно нет нарушений. А как было раньше?
В общественном сознании существует представление о том, что люди с нормальной массой тела потребляют адекватное количество пищи, а с ожирением переедают. Мы изучали питание людей. Оказалось, что при нормальном весе поступление энергии было на всего 4% больше нормы, при избыточном весе калорийность пищи была на 24% была больше. А больные с ожирением получали энергии столько же, что и люди с нормальной массой тела.
В начале болезни лишний вес не вызывает озабоченности, объём пищи не ограничивается и пищевого поведения не меняется. Люди с развившимся ожирением стараются уменьшить количество пищи. Они сокращают потребление кондитерских, хлебобулочных и других продуктов с большим содержанием углеводов. В тоже время они увеличивают потребление высокожирных продуктов. То есть люди начинают беспокоиться только при появлении ожирения и осознаётся необходимость в ограничении питания.
В связи с этим нужно наводящими вопросами и специальными анкетами помочь человеку разобраться в специфике нарушений у каждого человека.
- Существует 3 основных типа нарушения пищевого поведения: экстернальное, эмоциогенное и ограничительное. Многие могут узнать себя в нижеприведённом описании. *
Экстернальный тип. Внешние стимулы к приёму пищи – вид, запах, доступность продуктов, реклама пищи преобладают над внутренними мотивами. При преобладании этого типа человек приступает к приёму пищи вне зависимости от чувства голода, от того, когда, в каком количестве и сколько раз он ел. Они всегда готовы поесть «за компанию», перекусить на улице, съесть лишнее в гостях, покупают не очень нужные продукты. Человек с экстернальным пищевым поведением принимает пищу всегда, когда она ему доступна. И у людей с нормальной массой тела может также часто появляться повышенная реакция на внешние пищевые стимулы, причём не только в состоянии голода. Но у них она зависит от интервалов между приёмами пищи. У больных ожирением экстернальное пищевое поведение бывает постоянным.
Основа такой реакции на пищу не только повышенный аппетит, но и медленно наступающее ощущение наполнения желудка. Сытость у полных наступает позже. Важное значение имеет привычка к еде в быстром темпе.
Эмоциогенный тип. Стимулом к приёму пищи является не аппетит, а эмоциональный дискомфорт. Желание есть возникает в периоды после стресса, при тревожности, депрессии, обиде, раздражительности или же при подъёме настроения, агрессивности и других психологических проявлениях, выходящих за рамки спокойных, ровных проявлений жизнедеятельности и создающих ощущение психологического дискомфорта.
Выраженные формы такого изменения пищевого поведения называют: гиперфагическая реакция на стресс, эмоциональное переедание, «пищевое пьянство». Человек в таком состоянии как бы «заедает» свои проблемы.
Ограничительный тип. Для него характерно продолжительное бессистемное самоограничение пищи. Человек «садится» на строгие диеты, без медицинского сопровождения. Это, часто, ведет к декомпенсации в психическом состоянии. Возникает нестабильность в проявлении любых эмоций. Даже появился термин «диетическая депрессия». Подобное состояние, как правило, ведёт к отказу от дальнейшего соблюдения рекомендаций по питанию и всегда к возврату веса. В результате появляются дополнительные эмоциональные нарушения, и убеждение в невозможности избавиться от лишнего веса. Существуют диагностические приёмы, которые позволяют специалисту прогнозировать развитие таких состояний и предупреждать их возникновение.
Не следует думать, что перечисленные нарушения редки. Среди взрослых таких до 40%. По нашим и литературным данным, эмоциогенные нарушения встречается у 60 – 80 % больных ожирением и у 13% лиц с нормальной массой тела. Экстернальный тип выявлялся у 20% обследованных. Отдельные признаки ограничительного поведения отмечены у 7% лиц с нормальной массой тела. У них всё в порядке, но они считают, что нужно худеть.
Кроме этого, могут встречаться и другие нарушения, такие как компульсивное пищевое поведение, синдром ночной еды, сезонные аффективных расстройства, булемия и др. Это узкоспециальная проблема. Мы её касаться не будем.
Для оценки той или иной формы психологических нарушений пищевого поведения специалисты всегда используют определённые тесты, позволяющие выявить степень той или иной формы имеющегося нарушения.
Наш великий соотечественник врач С.П. Боткин говорил, лечи не болезнь, а больного. В полной мере это относится к ожирению. Я с уважением отношусь ко всем профессионалам. Мне только не нравятся те, которым сразу при одном взгляде на человека с лишним весом ясно, что нужно делать. Обычно потребителей предупреждают – остерегайтесь подделок. Особенно опасны подделки методик, связанные с сохранением здоровья. Слава богу, мы в Канаде, а здесь они встречаются редко.
В следующих статьях мы рассмотрим причины возникновения пищевых нарушений и их коррекцию.
Профессор В.З. Колтун
